Lato w Dworku: TWÓRCZA WARSZTATOWNIA! - Centrum Kultury Dworek Białoprądnicki

Pola obowiązkowe

Zapis na:

07 VII

08 VII

09 VII wycieczka do Krakowskiej Manufaktury Czekolady

10 VII

11 VII

Imię i nazwisko dziecka

Nr PESEL dziecka (potrzebny do ubezpieczenia uczestnika)

Rok urodzenia dziecka

Imię i nazwisko rodzica/opiekuna

Telefon kontaktowy rodzica/opiekuna

Adres e-mail rodzica/opiekuna

Adres zamieszkania uczestnika warsztatu/wycieczki

Dane innych pełnoletnich osób upoważnionych do odbierania dziecka tj. nazwisko i imię

Oświadczam, iż wyrażam zgodę na samodzielny powrót mojego dziecka z Centrum Kultury „Dworek Białoprądnicki”/Klubu Kultury i jestem świadom/a, iż przyjmuję na siebie całkowitą odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka podczas jego samodzielnego powrotu do domu

Tak

Nie

Pola dodatkowe

Szczególne zalecenia lub przeciwskazania w zakresie zapewnienia ochrony zdrowia i życia małoletniego dziecka, istotne dla instruktorów na przykład alergie leki itp.

Numer Krakowskiej Karty Rodzinnej KK3+

Numer Karty Rodziny z Dzieckiem Niepełnosprawnym

Data ważności KKR lub KKN

Uwagi

Akceptacje regulaminów/zgody

Oświadczam, że zapoznałam/łem się z ogólną klauzulą informacyjną i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz/lub danych osobowych mojego dziecka, zamieszczonych w niniejszym formularzu, przez Centrum Kultury Dworek Białoprądnicki z siedzibą w Krakowie przy ulicy Papierniczej 2 (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. a,b RODO)

Tak

Ogólna klauzula informacyjna. Pełna treść Ogólnej klauzuli informacyjnej oraz oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych znajdują się pod adresem: Link do ogólnej klauzuli informacyjnej

Akceptuję regulamin dostępny na stronie internetowej Organizatora

Tak

Treść regulaminu: Regulamin uczestnictwa w letnich warsztatach – Centrum Kultury Dworek Białoprądnicki (KLIKNIJ W LINK)

Wyrażam zgodę na nieodpłatne rozpowszechnianie przez filię Centrum Kultury Dworek Białoprądnicki/Klub Kultury wizerunku uczestnika, wykonanego w trakcie zajęć w celach oraz jego prac artystycznych w celach dokumentacyjnych i promocyjnych, w materiałach promocyjnych, na stronie www, na portalu facebook.com, ulotkach lub plakatach.

Tak

Nie