Przeskocz do treści
20) ? true : false">
Formularz zapisu
Pracownia plastyczna dla dorosłych A. Podczaszy
Dane osoby uczestniczącej
Formularz zapisu
Pola obowiązkowe
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Osoba uczestnicząca ma skończone 16 lat?
Tak
Nie
Telefon kontaktowy
Adres email
Rok urodzenia
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna
Telefon kontaktowy rodzica/opiekuna
Adres e-mail rodzica/opiekuna
Dane innych pełnoletnich osób upoważnionych do odbierania dziecka tj. nazwisko i imię
Szczególne zalecenia lub przeciwskazania w zakresie zapewnienia ochrony zdrowia i życia małoletniego dziecka, istotne dla instruktorów na przykład alergie leki itp.
Oświadczam, iż wyrażam zgodę na samodzielny powrót mojego dziecka z Centrum Kultury „Dworek Białoprądnicki”/Klubu Kultury i jestem świadom/a, iż przyjmuję na siebie całkowitą odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka podczas jego samodzielnego powrotu do domu
Tak
Nie
Pola dodatkowe
Numer Krakowskiej Karty Rodzinnej KK3+
Numer Karty Rodziny z Dzieckiem Niepełnosprawnym
Data ważności KKR lub KKN
Uwagi
Dodatkowe zgody
Oświadczam, że zapoznałam/łem się z ogólną klauzulą informacyjną i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz/lub danych osobowych mojego dziecka, zamieszczonych w niniejszym formularzu, przez Centrum Kultury Dworek Białoprądnicki z siedzibą w Krakowie przy ulicy Papierniczej 2 (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. e RODO)
*
Tak
Ogólna klauzula informacyjna.
Pełna treść Ogólnej klauzuli informacyjnej oraz oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych znajdują się pod adresem
Link do ogólnej klauzuli informacyjnej
Akceptuję regulamin dostępny na stronie internetowej Organizatora
*
Tak
https://dworek.eu/regulamin-ckdb
Wyrażam zgodę na nieodpłatne rozpowszechnianie przez filię Centrum Kultury Dworek Białoprądnicki/Klub Kultury wizerunku uczestnika, wykonanego w trakcie zajęć w celach oraz jego prac artystycznych w celach dokumentacyjnych i promocyjnych, w materiałach promocyjnych, na stronie www, na portalu facebook.com, ulotkach lub plakatach.
*
Tak
Nie
Captcha
If you are human, leave this field blank.
Wyślij
Open toolbar
Dostępność
Dostępność
Powiększ litery
Powiększ litery
Zmniejsz litery
Zmniejsz litery
Wersja kontrastowa
Wersja kontrastowa
Podkreśl linki
Podkreśl linki
Reset
Reset